Qu’est-ce que c’est ?

Un espace de coordination pour les plans de soins, transmissions et suivis au sein de l’équipe.

Infirmiers coordinateurs, gestionnaires de cas et infirmiers de parcours en clinique, à l’hôpital et à domicile.

Les transmissions sont orales ou sur papier, les tâches dans des carnets personnels, et un patient qui manque une étape est repéré tard.

Chaque patient a un plan de soins partagé avec responsables et échéances. Les transmissions suivent un format structuré dans le dossier, et les patients qui manquent une étape sont signalés automatiquement.

Les tâches appartiennent au parcours, pas à la mémoire d’une personne : un changement d’équipe ou une absence ne rompt pas la chaîne.

Tâches ouvertes, en retard et terminées sont visibles par patient et par équipe, avec l’auteur de chaque clôture.

Nurse coordinators who organise care pathways and handovers

Infirmiers coordinateurs

Le coordinateur fait avancer le parcours entre les professionnels. L’objectif : voir qui attend quoi, et transmettre sans perdre un détail.

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Une journée de coordination

01
Le matin
Étapes en retard et nouvelles orientations revues en premier.
02
Dans la journée
Tâches assignées, résultats suivis, patients contactés.
03
La transmission
Une transmission structurée rédigée dans le dossier.

Tâches accomplies par ce rôle

Voir qui sort du parcours
Rendez-vous manqués et tâches en retard remontent d’eux-mêmes.
Transmettre complètement
L’équipe suivante lit la même transmission structurée.
Tenir le patient informé
Messages et rappels partent du même plan.

Garde-fous

Les coordinateurs voient les patients de leurs parcours et équipes. Les décisions cliniques restent au clinicien responsable ; le plan trace qui a décidé quoi.

Les six questions

Qu’est-ce que c’est ?: Un espace de coordination pour les plans de soins, transmissions et suivis au sein de l’équipe.
Pour qui ?: Infirmiers coordinateurs, gestionnaires de cas et infirmiers de parcours en clinique, à l’hôpital et à domicile.
Quel problème ?: Les transmissions sont orales ou sur papier, les tâches dans des carnets personnels, et un patient qui manque une étape est repéré tard.
Comment ?: Chaque patient a un plan de soins partagé avec responsables et échéances. Les transmissions suivent un format structuré dans le dossier, et les patients qui manquent une étape sont signalés automatiquement.
En quoi différent ?: Les tâches appartiennent au parcours, pas à la mémoire d’une personne : un changement d’équipe ou une absence ne rompt pas la chaîne.
Quelle preuve ?: Tâches ouvertes, en retard et terminées sont visibles par patient et par équipe, avec l’auteur de chaque clôture.

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